在早产儿的发育护理中,体位的护理是非常重要的一环。通常需要根据早产儿的状况给予不同的体位,有缓解不良刺激,促进睡眠,保暖,促进喂养和促进早产儿的发育的作用。另外,早产儿由于头颅比较软,长期处于某一体位时,会导致头颅变形,需要很长时间才能恢复,甚至留下头形不对称。了解不同体位对婴儿的影响,可帮助我们判断在不同的时间给孩子合适的体位。我们观察了26名婴儿处于不同体位时的状态,包括体温、呼吸、胃内残留乳汁量等指标。对体温的影响左侧卧、右侧卧和俯卧时体温的维持均较仰卧位好。这是由于侧卧和俯卧时,早产儿皮肤暴露较仰卧位少,而且包裹紧密较为舒适,活动减少,侧卧位和俯卧位有利于保持早产儿体温。而保持早产儿的体温有利于减少能量和氧气的消耗,可促进早产儿体重的增长。对呼吸的影响早产儿在采用仰卧、俯卧、左侧卧和右侧卧时,俯卧位时呼吸频率逐渐由平均55次/分,下降至49次/分,呼吸逐渐平稳,且没有呼吸暂停的发生,可见俯卧位有利于通气,而其余体位没有明显的差别。对胃内残留乳汁量的影响相比仰卧和左侧卧位,右侧卧位和俯卧位有利于促进胃排空。左侧卧位则可减少胃食道反流。可见,根据早产儿的需求合理给予不同的体位,促进早产儿发育。
袋鼠妈妈护理(Kangaroo mother care, KMC)的起源1978年哥伦比亚波哥大市医院新生儿重症监护病房(NICU)的儿科教授Dr. Edgar Rey Sanabria为了缓解设备和人员的缺乏,提高新生儿的存活率,采取了让低出生体重儿的妈妈到病房给孩子做皮肤与皮肤接触(Skin-to-Skin contact),为孩子保暖和进行母乳喂养。接下来的观察发现,这种方法会使早产婴儿更早出院,院内感染率更低,并提高母亲的信心和满意度。现在KMC已经成为护理早产儿的重要方法。2011年开始,将每年的5月15日设为国际袋鼠妈妈护理促进日。KMC的方法母亲(父亲也可以)到新生儿病房前,最好洗澡,换干净的衣物。穿衬衫,不要戴胸罩。到医院后,在护士的指导下半躺在躺椅上(或坐位),解开衬衣。婴儿除掉所有衣物,仅戴帽子和尿布。面朝母亲放在胸部,体位类似胎儿体位,与母亲皮肤接触。母亲的一手或手臂托住婴儿,另一只手托住婴儿的头和颈,让婴儿的体位类似胎儿。可带一条毛毯,固定好婴儿后,用毛毯围住婴儿。可从什么时候开始理论上,出生后可以立即开始。但由于早产婴儿刚出生时生命体征不稳定,需要许多医学治疗,包括呼吸、循环支持,体位支持等。可待生命体征稳定后开始袋鼠护理,多在生后1周后,此时妈妈也渡过了分娩带来的痛苦和医学治疗。每次持续多长时间没有时间限制,取决于婴儿的情况和妈妈耐受的时间。当然,如果出现呼吸、氧饱和度、心率的波动,或者发生脱管,可暂停。最开始以半小时为宜,然后可延长。KMC带来的好处医生通常通过严格的实验来证实其作用,我们来看看发表在一个著名的临床研究网站(Cochrane Library)上的实验结果。3项研究共有1362名低出生体重婴儿参与,可降低到41周时的院内感染率降低疾病的严重性和呼吸系统感染降低出院时的非纯母乳喂养率降低母亲的不满意率提高母亲对胜任护理工作的信心改善体重增长(超过对照组3.6 g/d)生后12周精神运动发育没有差异增加父母与早产婴儿的联系,提高父母的参与和满意度。降低感染率,缩短住院时间。上图是另一项2002年发表在儿科学(英文)上的研究,结果说明袋鼠护理(KC)的婴儿的运动发育(PDI)和智力发育(MDI)都好于对照组。我们进行KMC遇到的问题医学副作用:没有。KMC时会显著增加护士的工作量。可能不恰当的体位会导致呼吸暂停和氧饱和度波动,医务人员和家长比较担心。没有足够的空间,私密性不够。医务人员或者家长认为不重要。袋鼠妈妈护理,从第一次接触开始!
医生在给您建议时,通常是参考了一些资料,这些资料的质量,决定了给您建议的可靠性。为什么我们不可以自己去查这些资料呢?比如辅食添加的时机,无数人无比纠结的问题。1、为什么不可以出生后就吃点米汤、粥、骨头汤、鱼汤之类?不能吃米粉?刚出生的婴儿缺乏淀粉酶、胃酸的pH高、蛋白酶活性不足、脂肪酶活性不足等(来自教科书),吃了也不消化。另外,研究认为,母乳能提供6个月内所需的所有营养(American Academy of Pediatrics Section on Breastfeeding(2005) Breastfeeding and the use of human milk. Pediatrics115, 496–506.),保证正常的生长,为何要吃这些没什么营养还不消化的东西呢?另外,过早的添加对消化道有害吗?没有回答,是因为没有人认为出生后就添加这些东西是正确的,所以没有人会做这种研究(不能通过伦理审查)。那添加比较稀的米粉呢?刚出生婴儿还不会吞咽食物团呢,只能吃流质的食物。这里涉及到舌的功能、吞咽功能的发育。2、什么时候婴儿能吞咽比较稠的食物呢?这取决于婴儿的发育。大多数婴儿在3-4个月具有良好的吞咽功能,舌控制食物的功能也有良好的发育。信号包括:头能自由的抬起和活动、流口水(唾液腺发育,含淀粉酶)、对成人的食物感兴趣、能用小勺喝水(具备良好的舌和吞咽功能)。由于六个月内母乳能提供充足的营养,所以美国儿科学会(AAP)和欧洲营养协会(ESPGHAN)的建议添加辅食开始的时间是生后17-26周(4-6个月)。3、为什么不能早于4个月?《Pediatrics》2013年发表了这么一篇文章(Pediatrics 2013;132:e1529–e1538)。41个在2岁时诊断为食物过敏的婴儿与82名没有食物过敏的婴儿比较(病例-对照研究)。发现2岁时有食物过敏的婴儿在1岁内开始吃辅食的时间更早(16-21周,对照组为17-23周),母乳喂养时间更短(21vs24周)。另一个系统综述(INTERNATIONAL JOURNAL OF OBESITY ,2013,37( 10): 1295-1306)认为,早于4个月添加辅食可能会增加肥胖的风险。还有更多的研究认为,早于4个月添加辅食,增加患糖尿病、高血压、肠病等的风险。4、能不能晚于6个月?最主要的担心是晚于六个月婴儿的生长发育是否受到影响。但目前没有这方面的依据。其次是晚添加辅食会导致食物过敏吗?有一项研究认为,晚于8个月添加鸡蛋黄会增加食物过敏的风险(Zutavern et al. 2004)。另一个方面是晚于6个月添加辅食可能增加成年后患肠病的风险(ANNALS OF NUTRITION AND METABOLISM 2012,60: 22-29),这篇综述认为与4-6个月添加辅食比较,早于4个月添加含麸质的食物,肠病的风险增高23倍,晚于6个月的风险增高4倍。但也有认为依据的报道(FOOD & NUTRITION RESEARCH 2013, 57: 20823)。5、为什么要把这个问题搞得这么复杂?儿科医生在给出一个建议时,可能影响到婴儿的长远的健康;如果整个社会对这个问题不关心,研究不严谨,影响的将是一代人甚至几代人。这决不是一个小问题。6、为什么我们要参考外国人的资料?缺乏严谨的研究,找不到合适的资料。很惭愧!相比欧美人几十年的研究成果,我们的资料就像婴儿的胡乱涂鸦对比博士的论文。根据以上的分析,我对健康足月儿辅食添加的具体建议是:母乳喂养至少到6个月,4个月时可以尝试用勺喂水(锻炼舌和吞咽功能,以及发现孩子的兴趣),从5-6个月期间开始添加辅食,最早添加米粉(因为容易制作,不需要多咀嚼;当然也可以是其它食物如果泥)。其实,从什么类型的食物(都是solid food)开始添加,并没有明确的规范。过了6个月,可以尝试不同类型的食物。一般的规律是从简单到复杂、从稀到稠、从精到粗、从一种到多种。之所以讲一讲前面这些东西,真正的目的是想探讨早产儿应该何时添加辅食,我的依据是什么。7、目前各国早产儿从什么时候添加辅食?15年前英国的一个调查(EUROPEAN JOURNAL OF CLINICAL NUTRITION 2002,56(5):448-454),253名早产儿中,按照实际月龄算,平均开始添加辅食的周龄是17周(4个月),按照纠正月龄算,95%的婴儿早于17周(平均11.5周)。10年前意大利的一项调查(JOURNAL OF PEDIATRIC GASTROENTEROLOGY AND NUTRITION 2007,45: S210-S214),156名早产儿,按照实际月龄6.5%的婴儿在4个月前开始添加辅食(平均22.2周),按照纠正月龄60%的婴儿在4个月前开始(平均15.1周)。2015年美国芝加哥Braid S的调查(Journal of pediatric gastroenterology and nutrition 2015,60:811-8,7650名早产儿)显示,使用纠正月龄,在22-32周的早产儿约10%在4个月前开始添加辅食,32-36周的早产儿约6.2%。这里可以看到一个趋势,越来越少的早产儿在很早添加辅食。8、应该使用实际月龄还是纠正月龄?如果看过我的《早产儿的纠正月龄》的爸爸妈妈,应该知道这两个时间的巨大差别。目前没有明确的指南推荐早产儿是按照实际月龄添加还是按照纠正月龄添加。还有一些观点是按照体重,认为超过5kg就可以考虑添加辅食,这是英国1994年的观点。现在过去20年了,早产儿的营养和生长发生了巨大的变化,通常在纠正2个月都可以达到5kg左右。还有观点认为到6kg开始,这基本上到纠正3月龄以上了。按照实际月龄计算的依据是早添加的早产儿营养的摄入缺铁的风险小(Marriott LD, 2003,这是目前唯一的一篇随机对照研究),但并没有很好的研究认为,早添加辅食生长的指标会更好(有观察性研究认为体重会稍好,身长和头围没有区别;也有人认为在12周前添加辅食体重增长更慢)。按照纠正月龄的考虑是添加辅食的信号。因为许多特别早的婴儿到实际4个月时还没有很好的吞咽能力,头还不稳,不能扶坐。而纠正4个月基本上具备添加的条件。9、添加辅食的信号是什么?强调一下添加辅食的信号:抬头稳定、能扶坐,对成人食物感兴趣、流口水(淀粉酶)、会用勺吃东西(用水来尝试)。谈谈我的临床观察。举一个28周出生的早产婴儿为例。到4个月龄时纠正月龄约为1个月,此时没有上述信号,不适合添加辅食;到6个月龄时为纠正3个月,能抬头了,有流口水了,舌控制食物的功能明显完善。有一篇文章调查了添加辅食时妈妈的满意度(CLINICAL PEDIATRICS 2014,53: 1271-1277)。发现如果告诉妈妈孩子的纠正月龄,当孩子出现添加辅食信号后开始添加,满意度更好,孩子吞咽和呛的问题更少。10、添加太早会担心什么问题?1)、会发生感染吗?目前的研究并没有发现过早添加会增加感染的风险。当然,如果孩子没有准备好,可能容易呛到食物。2)、会发生过敏吗?一些观察性研究并没有发现早产儿比足月儿更容易发生食物过敏。但过早添加辅食(Morgan J,2004;纠正月龄4个月前添加了数种辅食者),到1岁时患湿疹的风险增高3.5倍。3)、会增加肾脏负担吗?一般认为,早产儿的肾脏在出生后快速成熟,很快就赶上了足月儿。基于以上分析,我的建议是采用纠正月龄作为添加辅食的时机。更为重要的是,根据婴儿出现的辅食添加信号(孩子已作好准备)来开始,因为不同胎龄的孩子出现这些信号的纠正月龄可能会不同。当然,我们需要更长时间的评估和随访,来判断如何做更有利于我们早产儿的健康。
先来看一段WHO关于婴儿补充维生素D的介绍:http://www.who.int/elena/titles/vitamind_infants/en/“维生素D在骨的代谢中有重要的作用,而且可能(不确定)在免疫功能调节中有重要作用。维生素D通过晒太阳产生,或者通过鱼油、鸡蛋和强化食品摄取。婴儿维生素D储备少,最初几个月主要通过母乳喂养、晒太阳或补充维生素D获得。通常母乳中维生素D含量比较少,且此时日光暴露通常较少,特别是纬度比较高的地区,容易发生维生素D缺乏,导致骨骼钙沉积异常(佝偻病)、惊厥和喂养困难。目前的临床依据建议补充维生素D可有效地预防佝偻病,特别是日光暴露少或者皮肤较暗的婴儿。但是,具体的做法还需要更多的研究。”以上WHO强调补充维生素D非常重要,但对于具体应该怎么做不清楚。这不废话吗?谁不知道这很重要,关键是具体怎么做?!谁需要补先看看健康婴儿的日需要量(DRI)这个数据比较早了,但日需量不会有很大的变化。大家也可以去查查我国公布的数据,大同小异。足月婴儿:0-6个月健康婴儿每日需要钙210mg,维生素D 200 IU(根据北美和我国发布的0-6个月婴儿的日需量)。母乳喂养:以婴儿每日(24小时)摄取800ml奶为例,每100ml母乳含维生素D 2.5 IU,钙 29 mg。即每日通过母乳可摄入维生素D 20 IU,钙 232 mg,由于母乳中钙吸收比较充分(乳糖促进钙吸收),说明母乳喂养儿每日至少需要补充维生素D 每日至少180 IU,但不需要补钙。足月配方奶喂养儿:每100ml配方奶(以某种品牌奶粉为例)含维生素D40 IU,钙42 mg。相当于每日通过配方奶摄取维生素D 320 IU,钙424 mg,维生素D基本够用,钙较为充分,但吸收一般。早产儿需要量:每日需要维生素D 150-400 IU,钙120-230 mg。根据上面的计算,早产儿需要的维生素D更多,但钙一样。根据这个计算可见,母乳喂养儿都需要补充维生素D,但钙基本够用。配方奶喂养的足月分娩婴儿不需要补维生素D和钙,但早产儿需要补维生素D,不需要补钙。补多少如果按照上面的计算,很容易得出需要额外添加的维生素D剂量。但数学的计算常常与实际情况有偏差,我们来看看一些临床研究得出的结论。专业性的研究是医生获得可靠数据的第一来源,我尽可能描述的简单点。2014年在《Pediatric Research》第二期上发表了一篇文章,对213名纯母乳喂养儿进行研究,研究时间是在冬天,研究地区是北纬41度。这些婴儿从满月开始给予200、400、600和800IU的维生素D,一共九个月。研究发现,健康婴儿在满月时血中的维生素D水平较低,补充这四种剂量均能维持维生素D水平在正常范围(如下图,从下向上剂量依次增大,Y轴上血清中维生素D超过50为正常)。该研究推荐每日补充400 IU/天。2014年在《Pediatrics》第三期上也发表了一篇文章,对象是早产婴儿,分别给予400或800IU/天,每组各48名婴儿。评价指标是就正40周龄时的血清维生素D水平。研究发现,800IU/天者发生维生素D水平低的风险低于400IU者,但两者的骨矿物质密度相当。补充800IU/天者有一例维生素D过高。综上所述,我给出的建议是:对于主要母乳喂养者,早产儿每日至少要补充维生素D 400 IU,但不需要补钙;足月儿至少要补充维生素D 200 IU,最好每日400 IU,不需要补钙。对于配方奶,如果奶量800-1000ml以上,不需要补充维生素D和钙,如果少于800ml,还是建议补充维生素D。由于小早产儿母乳喂养者通常给予了强化剂,每包里含维生素D 30 IU,钙 30 mg。因此使用强化剂全量强化期间并不需要补充维生素D,但大多数并没有将所有母乳强化,因此还是有必要补充。从什么时候开始,补多久一般的建议是从生后2个月内开始。但从上图可以看出,1个月时维生素D已经缺乏了,因此我建议1个月前后开始。早产儿由于从母体获得较少,特别是32周以下的婴儿,出生时维生素D缺乏的危险性较高,我们通常在生后2周开始补充(主要考虑此时婴儿能比较好地进行喂养;前面Pediatrics上的那篇研究就是从生后2周开始)。由于0-6个月户外活动较少,没有添加辅食,乳汁是维生素D的主要来源,因此不能停。6-12个月逐渐添加了辅食,但通常婴儿奶量会有所减少,因此仍然建议补充。至于1岁以后,对于足月儿,如果每日摄取奶制品(一般超过1000ml)和有充足的户外活动,不需要补充维生素D,否则需要补充。早产儿呢?有建议1-3岁期间仍然要补,我还没有直接的证据,但建议补充。会中毒吗很多家长担心这个问题。前面两篇研究中,在补充800IU/天组中发现有一例血清维生素D水平过高,但很多国家采用每日补充400 IU,持续一年,并没有发现有中毒的风险。
新生儿筛查主要用于生后会发病,通过治疗能改善婴儿预后的疾病。这些疾病是由于新生儿生后不再受母婴交换的保护,生化功能异常而出现。例如苯丙酮尿症,出生时血苯丙酸水平正常,但生后数小时后血苯丙酸水平明显升高;另外,像先天性甲状腺功能减低症的患儿,宫内可自胎盘接受母体的T4。这些疾病虽然发生率非常低,但若未被控制,患儿会出现生长发育迟缓,最终造成智力落后,而若在生后一周内得到治疗和饮食控制,智力落后是可以避免的。我国目前常规筛查的疾病包括:苯丙酮尿症(PKU)、先天性甲状腺功能减低症(CH)、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏(G6PD)、先天性肾上腺皮质增生症(CAD)和听力筛查。PKU是在20世纪50年代中期被发现的能够经饮食治疗的代谢性疾病,1962年Guthrie发明了一种筛查方法,即只需在滤纸上滴少量全血,利用简单细菌分析测定苯丙酸水平。目前分子遗传学的进展,有更先进的技术用于新生儿筛查,使可筛查的疾病更多,如美国进行筛查的疾病超过50种。标本采集血标本采集部位常为婴儿足后跟,该法由Guthrie和Susi发明(1963),它简单易行,在新生儿筛查中起巨大的作用,标本不仅易采集还方便邮寄至检测中心。采集标本无副作用,不存在出血感染等问题。采血部位为足跟外侧和内侧,将血挤在试纸一侧,填满各圈,试纸如被碘、酒精、石油、胶体、粪便尿液、牛奶、油等物质污染后会影响筛查结果,温度过高或潮湿环境会降低酶活性,产生错误的结果。在试纸放入信封之前常温干燥至少3小时。血标本有时也通过足背静脉或中心置管用毛细管采集,采集方法不影响筛查结果,但从中心置管处抽血有可能将由补液中的氨基酸带入血标本,造成氨基酸筛查假阳性。总之,建议从足后跟采血。采集时间新生儿筛查包括了多种疾病,而每个疾病都有各自的最佳筛查时间,因此,必须强调推荐的筛查时间并不是对所有待筛查的疾病都最为理想。例如,先天性肾上腺皮质增生症的症状早在生后1周内就会出现,因此其最佳筛查时间是生后24-48小时。选择促甲状腺激素(TSH)作为筛查先天性甲状腺功能减低症的一线标志物,或是T4 之后的二线标志物,同样都使早期筛查更可信。采集标本的时间尚未统一,在欧洲和澳大利亚,常用的采集时间是生后48-72小时,而在英国则为5-8天日龄时。在美国,标本多于生后24-72小时采集。我国通常每个新生儿都在出院前或生后3天内(满60小时)进行标本采集。某些情况下筛查会有特殊的要求。如对于需要输血的患儿,应在输血前采血筛查,或输血后2月重复1次(此时供血者的红细胞己经代谢)。筛查结果阳性怎么办大多数筛查结果阳性并不能代表存在疾病。大多数异常值仅是稍微超过了阈值,患儿多无相关疾病。对所有筛查阳性的患儿统一进行紧急干预或一系列检查会增加家长不必要的焦虑和医疗成本。阳性筛查结果需要区别对待,当出现阳性筛查结果时,初级保健提供者可以参考个体化分类的信息卡片,根据与检测标志物相关的疾病、患病可能性、该疾病的临床表现、假阳性的影响因素以及下一步的干预措施。下一步的干预包括为不延误病情而紧急住院以完善检查治疗,或者几天后复查一次。必须尽快进行病史采集及体格检查。当未进行复查而患儿病情危重、进展迅速时,应迅速转院至相关专科进行诊治。如果初步查体时小儿反应好、哭声响、喂奶完成可,未发现明显异常情况,则无需紧急处理,可待重复筛查或进行确证试验,如第二次筛查结果阳性,将患儿转诊至代谢病诊治中心。漏诊在新生儿筛查中,PKU患者、先天性甲状腺功能减退患者和其它疾病都有漏诊情况。实验室和机构的错误为最常见的漏诊原因。有些情况下,则是由于新生儿转诊至其它医院导致遗漏标本。有些是因为实验室未进行质控,所以临床医生要根据临床情况,不能因为默认已筛查而排除诊断。对于代谢性及内分泌性疾病,无论筛查结果如何,只要存在症状就应进行确诊试验。
相信不少家长在带孩子体检时,医生会告知,孩子有心脏杂音。一般家长听到后会比较紧张,我的孩子心脏有问题吗?我个人的经验:在出生第一周,大约10个孩子里有2-3个会听到杂音;42天体检时,大约10个孩子里有1个会听到杂音。能否听到杂音,还取决于杂音的响度、心跳的速度、孩子是否安静、以及医生的注意力等因素。真正有先天性心脏病的比例大约100个孩子里1个,其中10-15%为复杂先天性心脏病,先天性心脏病也不都有杂音。也有的孩子出生时没有杂音,到后期才出现杂音。杂音是怎么来的:快速的血流通过大血管、心脏的瓣膜、或者异常通道形成。就跟吹哨子会发出声音一样。杂音可分为生理性和病理性,一般生理性杂音的特点包括:1、只在收缩期发生,不会发生在舒张期2、持续时间短,声音轻柔3、声音可随着发热或运动增强4、可随体位改变而变化5、与心跳加速或喘息无关6、不会传导7、没有症状病理性杂音特点包括:1、所有的舒张期杂音都是病理性2、全收缩期杂音3、收缩期末杂音4、超过3级的杂音5、连续性杂音6、伴有心脏形态异常7、伴有症状的:气短、容易疲劳、生长不良、青紫、杵状指、肝脏增大前面说的这些个鉴别点基本需要医生的听诊,家长没办法自行判断,所以定期的体检很重要。在出生的前几个月,有些病理性杂音很明显,且伴有症状,容易鉴别;也有些没有症状,甚至没有杂音,不容易发现。一般来说,有轻微杂音的新生儿如果没有症状,可在3个月体检时复查,如果仍有明显杂音,最好到心脏专科进行检查。有时候我遇到很轻微的杂音,如柔和的没有传导的I级的收缩期杂音(需要很安静地仔细听才能听到的那种),就很纠结。
便秘是个非常恼人的问题,鄙人就深受其苦,但没有什么好办法。前面提到了婴儿所谓的便秘,实际上是排便少,不能称为便秘。下面谈谈儿童便秘(真的是有便秘)。什么是便秘:便秘是排便次数非常少,大便硬、伴有排便困难、疼痛。甚至导致大便失禁。也就是说,便秘不是定义为多少天排一次,而是有明显的排便困难,大便干结。儿童的发生率:95%的婴儿每天排一次;95%的学龄儿童每周排三次。大约5%的学龄儿童有便秘如果新生儿超过48小时不能自行排便、或者婴儿期发生腹胀和便秘,或者异常的体征,体重增长缓慢,需要考虑器质性疾病。有哪些原因会引起便秘?特发性——即排除器质性疾病1、经常忍着不排便2、食物中缺乏纤维素,喝水少3、缺少运动4、肠道动力弱(家族性)消化道问题1、肛门问题,包括狭窄、裂、括约肌张力高2、先天性巨结肠3、食物过敏4、腹腔疾病5、肠梗阻(机械性或动力性)消化道外问题1、甲状腺功能减退2、高钙血症3、低钾血症4、脊柱疾病5、虐待6、慢性脱水(糖尿病)7、药物性(阿片类和或抗胆碱能药物)便秘有哪些表现?1、排便频次少2、排便疼痛3、大便新鲜血4、腹痛(弥漫性、夜间或餐后)5、厌食6、假性腹泻7、肠胀气8、体重不增长9、腹胀10、腹部扪及包块11、肛裂12、肛管张力增高需要排除肿瘤管理如果没有器质性问题,一般不需要特殊检查。如果怀疑有器质性疾病,则需要查甲状腺功能、血清钙、变应原检查、血常规、CRP、白蛋白、肛管活检(怀疑巨结肠)、肛管测压。如果考虑神经系统疾病,需要脊柱影像学。腹部X线通常没有价值,因为不能排查盆腔问题。如何治疗?一般处理1、治疗存在的器质性疾病2、治疗肛裂(常用表面麻醉药如利诺卡因膏),缓解疼痛3、增加膳食纤维的摄入,如果汁4、排便行为:餐后排便5分钟,不要抑制排便。使用有脚蹬的坐式马桶,父母不要表现太关注和焦虑。成功排便后可给予奖励。5、坚持至少3个月6、避免刺激性食物特殊处理1、定时口服大便软化剂,如乳果糖2、灌肠3、特殊情况可能需要住院治疗预后大多数儿童在排出大便后不舒服会缓解,通过软化大便和排便训练后可缓解便秘。这个过程漫长,需要家庭和儿童耐心、坚持和理解便秘的原因。便秘和大便失禁会交错出现,为儿童及家庭带来痛苦,不要低估。大便失禁是没有预料的情况下排便,如排便在裤子里。这不是一种器质性问题,而是一种情绪紊乱,男孩子更常见。如果排除了器质性问题,可进行儿童心理咨询。
经常听家长会谈论,小孩子或家里人对某种食物过敏。但什么是食物过敏?食物过敏定义:对某种食物出现的异常的免疫反应。发生率:通常认为3岁以内发生率6-8%,但这个数据并不准确,因为调查相对困难。70%有家族史,随年龄的增长逐渐减少。哪些食物容易引起过敏:牛奶、鸡蛋、坚果、麦、大豆、鱼、贝壳等有哪些表现:腹泻伴血或粘液、呕吐、吞咽困难或胸部灼烧感、腹痛、湿疹、荨麻疹、红斑、哮喘、喉炎或其他过敏反应鉴别食物不耐受:常常因为缺乏代谢的酶、药物反应、食物中的毒素引起,比食物过敏更为常见,最常见为果糖不耐受,如何处理:1、饮食中排除该食物;如果症状不严重,最好一个个排除。2、药物治疗:皮质激素或抗组胺药,由医生鉴别后开药;3、6-12个月没有症状后,可以尝试脱敏,如果前次过敏非常严重,应该在医院进行;建议由医生指导进行。预防:如果近亲有显著对某种食物过敏,新生儿应避免摄取。
婴儿发热时,家长可能最关心的是体温什么时候退,越快越好。但是,在医生的眼里并不是这样的。发热是某种疾病的表象,也是身体对抗疾病的机制,因此没有必要快速退热,而且也对身体不利。发热时,医生通常需要判断疾病是否严重,来决定如何治疗。在评估时,医生需要知道婴儿既往的疾病和免疫接种,此次发热的经过,有无接触特定疾病的人或去特殊的地方。检查婴儿的一般状况和反应,呼吸、心跳、周围循环灌注、以及除发热外,还存在的一些症状和表现。下面是我判断时关注的几个方面。1、婴儿的颜色:通常婴儿的面色、口唇、舌、皮肤的色泽与平时是否一样;2、婴儿的反应:婴儿与父母的交流是否与平时一样,包括逗笑、哭闹、表达需要。有无不舒适或精神萎靡,有无昏睡不容易唤醒等;3、婴儿的呼吸:是否平稳,有无呼吸快和呼吸费力的表现,有无异常的呼吸声音;4、婴儿的循环:皮肤弹性和色泽是否好,有无前囟凹陷,有无肢体水肿,小便是否多;5、异常的伴随症状:有无特殊的伴随发热的症状,如皮疹或出血点、发热、腹泻、呕吐、肿块、身体的异味等。
奶廯恐怕是每天门诊都会遇到的问题。很多时候,奶藓是婴儿湿疹的俗称,但有些脂溢性皮炎也被称为奶廯,很容易混淆,其实是两种完全不同的疾病。湿疹,英文名称为eczema,源于希腊文,是“沸腾溢出”的意思,其特点为红斑、水肿和鳞屑,常伴有结痂,严重病例可出现水疱。大约10-15%的婴儿会发生婴儿湿疹,好发于面颊和四肢关节。湿疹是因为皮肤细胞产生神经酰胺不足引起。神经酰胺是建立皮肤屏障的重要物质,缺乏时皮肤不能保持水分,容易干燥。另外,遗传和皮肤上微生物入侵也是非常重要的原因。大多数湿疹在学龄期前消失,少数持续到成年。诱发湿疹的因素有皮肤干燥:易在秋冬季发作。刺激因素:包括羊毛衣物、香水、洗衣液、香皂等发热或出汗:可使湿疹加重。过敏原:食物中的异种蛋白,如虾、鸡蛋、牛奶、花生等。湿疹的治疗脂溢性皮炎的皮损特征是在红斑基础上覆盖有油脂样的黄色鳞屑,伴轻微的瘙痒。本病通常在生后两个月之内起病,8个月内消失,最常见的受累部位是颜面、头皮、眼睑、眉毛、耳后等部位,、颈部、腋下及腹股沟皱褶处也可受累。(未完)